स्वास्थ्य बीमा दावों के बारे में छिपी सच्चाई!

स्वास्थ्य देखभाल लागत में वृद्धि शुरू करने ने आज हजारों लोगों को उपयुक्त स्वास्थ्य बीमा कवर योजनाओं का चयन करने के लिए मजबूर किया है। हालांकि, हालांकि हम में से अधिकांश को हमारे कठिन समय को वापस करने के लिए स्वास्थ्य बीमा योजनाएं हैं, फिर भी हम में से कई अभी भी पॉलिसी पर दावा करने की नीची-ग्रेटियों के साथ बातचीत नहीं कर रहे हैं, मामलों में जब आवश्यक हो।

दावे का अनुभव पॉलिसीधारकों के लिए सच्चाई के सबसे बड़े क्षणों में से एक है, यही कारण है कि एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदने पर कंपनी के दावे निपटारे अनुपात पर विचार करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। हालांकि, कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप पॉलिसी खरीदने में कितना सावधान हैं, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के दावे के बारे में हमेशा छिपी सच्चाई हो सकती है।

यहां, हमने स्वास्थ्य बीमा दावों को परिभाषित करने वाली सबसे आम 'छिपा' सत्य सूचीबद्ध की है -

यह चौंकाने वाला लग सकता है, लेकिन यह सच है कि 100% कवरेज बीमा में कुछ बहिष्करण, कटौती और सह-भुगतान भी हो सकते हैं जिन्हें योजना के तहत भुगतान नहीं किया जाता है। निचले प्रीमियम वाले प्लान आमतौर पर उच्च कटौती करने वाले होते हैं, जिन्हें आपके द्वारा अपनी जेब से भुगतान किया जाना चाहिए। हालांकि, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी रखने से आपके खर्च कम हो सकते हैं, भले ही आपको अपने कटौती को पूरा करने के लिए भुगतान करना पड़े। इसलिए, स्वास्थ्य बीमा योजना चुनते समय, कटौती करने पर विचार, सह-भुगतान और सह-बीमा प्रीमियम पर विचार करने के रूप में महत्वपूर्ण हैं।

ज्यादातर लोगों को लगता है कि क्योंकि उन्होंने यह सुनिश्चित करने के लिए समय लगाया कि उनका अस्पताल पॉलिसी नेटवर्क के तहत सूचीबद्ध था, उनके पास अस्पताल में पूरे कर्मचारियों तक पहुंच है। हालांकि, यह हमेशा इतना आसान नहीं है। व्यक्तिगत प्रदाता, परीक्षण, प्रयोगशालाएं या विशेषज्ञ हो सकते हैं जो सुविधा के भीतर काम कर सकते हैं लेकिन फिर भी 'नेटवर्क' से बाहर हो सकते हैं। यह कठिन हो सकता है लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि आप प्रत्येक बीमा सेवा और व्यक्ति से पूछें जो आपके साथ काम करता है अगर वे आपकी बीमा पॉलिसी द्वारा कवर किए जाते हैं।

ऐसे कुछ पैरामीटर हैं जिन्हें अस्पताल द्वारा विभिन्न बीमा प्रदाताओं की नेटवर्क अस्पतालों की सूची में टिकने में सक्षम होने के लिए बनाए रखा जाना चाहिए। अस्पतालों में ब्लैकलिस्ट होने से बचने में असफल हो सकते हैं, यही कारण है कि स्वास्थ्य बीमा कंपनियां समय-समय पर अस्पताल की अपनी नेटवर्क सूची बदलती हैं (जो आपकी पॉलिसी अवधि के दौरान भी हो सकती है), और अपनी आधिकारिक वेबसाइट पर मासिक आधार पर नई सूचियां अपलोड करती है । दूसरी तरफ, अस्पताल कुछ बीमा कंपनियों के लिए कैशलेसक्लेम को मना कर सकते हैं अगर वे अब नेटवर्क अस्पताल नहीं हैं।

नेटवर्क अस्पताल में बीमाकृत रोगी के इलाज की लागत की प्रतिपूर्ति या भुगतान के लिए टर्नअराउंड समय आमतौर पर अधिकांश नीतियों के लिए 20 दिन होता है जो नकद रहित उपचार प्रदान करते हैं। हालांकि, कई परिस्थितियों और व्यक्तिगत कंपनी नीतियों के तहत, भुगतान में देरी हो सकती है।

उदाहरण के लिए, भारी संख्या के दावों और अस्पताल औपचारिकताओं के प्रबंधन में शामिल रसद के परिणामस्वरूप टीपीए (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर जो किसी कंपनी की ओर से बीमा दावों को संसाधित करता है) बीमा कंपनी ने भुगतान करने के बावजूद आश्वासन की समयसीमा को पूरा करने में असफल रहा। ऐसे कई उदाहरण भी हो सकते हैं जब कुछ टीपीए शनिवार को काम नहीं करते हैं, जो दावों के प्रक्रिया प्रारूप में असमानता पैदा कर सकते हैं।

उस स्थिति के आधार पर आप रोगी और अन्य कारकों की स्थिति में हैं, आप अपनी योजना के मुकाबले थोड़ा अधिक या कम लाभ के लिए योग्य हो सकते हैं। इस संबंध में लेने का सबसे अच्छा कदम है इलाज करने से पहले कवरेज की स्पष्ट समझ के लिए अपनी बीमा कंपनी से संपर्क करना।

दावा दायर करना एक जबरदस्त प्रक्रिया हो सकती है, लेकिन इससे आपको स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदने से नहीं रोकना चाहिए। आवश्यकता के समय वित्तीय दुर्भाग्य के खिलाफ आपको ढालने के लिए, आपके और आपके परिवार की सुरक्षा के लिए एक स्वास्थ्य बीमा कवर महत्वपूर्ण है। इसके बजाय आपको उपरोक्त कारकों पर अपनी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का आकलन करना चाहिए, ताकि आपके दावे के अनुरोध इनमें से किसी भी द्वारा प्रभावित न हों।